第四版宫颈癌诊断与治疗指南发布!

宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会组织国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据,结合目前国内诊治现状,并借鉴国外相关指南共同讨论制定《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》。本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌。

  宫颈癌是女性恶性肿瘤发病率第2位的肿瘤,中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会组织国内妇科肿瘤学家以循证医学为依据,结合目前国内诊治现状,并借鉴国外相关指南共同讨论制定《宫颈癌诊断与治疗指南(第四版)》。本指南适用于宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌。

  肿瘤分期

  分期规则

  宫颈癌分期采用国际上统一使用的FIGO 分期(见表1),其他分期作为参考。

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  FIGO 2009宫颈癌分期为临床分期,分期原则:

  (1)需2名以上高年资医师共同查体,明确分期,有条件时最好在麻醉状态下行盆腔检查。

  (2)分期有分歧时以分期较早的为准。

  (3)分期以治疗前盆腔检查为准,治疗后和术后病理结果不能改变分期。

  (4)微小浸润癌的诊断必须根据宫颈锥切标本由有经验的病理医师做出诊断。

  (5)输尿管梗阻和无功能肾(排除其他原因)应确定为ⅢB期。

  (6)分期以临床分期为主,影像学检查可以辅助分期。

  临床分期前检查

  宫颈癌治疗前分期很重要,应全面检查及评估患者的病情及身体状态,避免遗漏转移病灶,以下检查应作为常规:

  (1)宫颈活检。镜下浸润必要时行宫颈锥切及宫颈管刮术以明确组织病理诊断及病变范围。

  (2)妇科检查仍然是临床分期的主要依据。

  (3)分期为ⅡB期以上或有相关的临床症状或必要时,需行肾图、膀胱镜、肠镜检查。

  (4)血鳞状上皮细胞癌抗原(SCC,对于宫颈鳞癌)、CA125(对于宫颈腺癌)检查。

  (5)上下腹、盆腔超声和胸片、心电图、盆腔及上下腹(含腹主动脉旁)MRI或CT,建议ⅠB1期以上有条件者行PET-CT 检查。

  (6)宫颈HPV 定性或定量检测。

  (7)肿瘤相关基因检测可选择。

  手术分期

  对于ⅠB2、ⅡA2~ⅣA期的患者可采用手术分期(2b级证据),经腹膜外或腹腔内盆腔淋巴结切除+腹主动脉旁淋巴结取样,根据淋巴结阳性情况决定放疗方案。

  治疗基本原则

  宫颈癌治疗主要有手术治疗和放疗,化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗。

  宫颈癌综合治疗不是几种方法的盲目叠加,而是有计划的分步骤实施,治疗中根据手术结果和放疗后肿瘤消退情况予以调整,原则上早期宫颈癌以手术治疗为主,中晚期宫颈癌以放疗为主,化疗为辅。

  放疗适用于各期宫颈癌,外照射可采用前后对穿野、盆腔四野、三维适形、调强放疗,适形放疗和调强放疗已应用于临床,由于宫颈癌后装腔内放疗的剂量学特点,具有不可替代性。

  手术治疗适用于分期早于ⅡB 期(不含ⅡB期)的患者。

  对于未绝经的患者,特别是年轻患者,放疗容易引起盆腔纤维化和阴道萎缩狭窄,早于ⅡB期、无手术禁忌证者应选择手术治疗。手术入路可选择开腹、腹腔镜、机器人或经阴道联合腹腔镜等,应该根据手术者方法熟悉程度、手术资质和手术准入综合考虑予以选择。

  化疗目前广泛适用于宫颈癌治疗,采用以铂类(主要是顺铂)为基础的单药或联合化疗。治疗方式的选择应取决于本地区现有的设备、妇科肿瘤医师的技术水平以及患者的一般状况、年龄、肿瘤分期和患者愿望,治疗前应进行充分医患沟通。

  以上内容摘自:中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.宫颈癌诊断与治疗指南(第四版).中国实用妇科与产科杂志.2018,34(6):613-622.

  • 发表于 2018-06-22 11:24
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北京五洲妇儿医院

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